Agthoven, M. van

Free radial forearm flap versus pectoralis major myocutaneous flap reconstruction of oral and oropharyngeal defects: A cost analysis (Article)

2007-08-01T00:00:00Z

Objectives: The free radial forearm flap has replaced the pedicled pectoralis major myocutaneous flap and it has become the 'workhorse flap' used by many head and neck reconstructive surgeons for soft tissue reconstructions. Cost implications of radial forearm flap reconstruction within the context of the overall health care in a particular system need to be investigated particularly before it is labelled as 'costly only'. Design and Setting: Forty patients who underwent immediate free radial forearm flap reconstruction for oral or oropharyngeal soft tissue defects were matched with patients who underwent pectoralis major myocutaneous flap reconstruction for similar defects. The 2 years of which the overall management costs according to the hospital perspective were calculated were divided into four periods: operative period, the postoperative phase, follow-up during first year and follow-up during second year after discharge. Results: The total costs within the first 2 years were comparable at ∼50 000 euros. The lower costs of hospital admission (24 days versus 28 days; P = 0.005) in the postoperative phase outweighed the higher costs of the surgical procedure (692 min versus 462 min; P < 0.005) in radial forearm flap patients when compared with pectoralis major flap patients. Conclusions: Oral and oropharyngeal reconstruction with radial forearm flap is not more costly than pectoralis major flap reconstruction. Given the better functional outcome and the present cost analysis, reconstruction of oral and oropharyngeal defects is preferably performed using free tissue transfer.

Cordectomy by CO 2 laser or radiotherapy for small T1a glottic carcinomas: Costs, local control, survival, quality of life, and voice quality (Article)

2007-02-01T00:00:00Z

Background. The clinical results of radiotherapy and endoscopic cordectomy for T1a glottic carcinoma are reported to be similar, but costs of both treatments may differ. Therefore, we retrospectively evaluated the costs, voice quality, quality of life, and clinical results of both treatments. Methods. Costs and effects from the first visit up to 2 years of follow-up were calculated, based on chart data of 35 and 54 patients who were treated with curative intent for T1a glottic carcinoma from 1995 to 1999 with radiotherapy and endoscopic cordectomy, respectively. Voice quality and quality of life were evaluated by means of patient questionnaires. Results. Total costs (in Euros) of radiotherapy and CO2-laser cordectomy were €8322 and €4434, respectively, including the costs of treating possible recurrences. The effects of both treatments were equal, including voice quality and quality of life. Conclusions. We conclude that endoscopic cordectomy is an efficient alternative for radiotherapy for these patients.

Longitudinal Changes in Quality of Life and Treatment Costs in Long-term Survivors of Tumors of the Oropharynx Treated with Brachytherapy or Surgery (Proceedings)

2005-10-01T00:00:00Z

Economic evaluations in aggressive non-Hodgkin's lymphoma (Doctoral Thesis)

2004-09-23T00:00:00Z

Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) has the highest incidence rate of all haematological malignancies in the Western world 1 • In the USA, the number of deaths attributable to NHL currently ranks in the top five of cancer related deaths2 In the Netherlands, haematological malignancies rank 8 in the cancer incidence list, and about 2100 inhabitants per year are newly diagnosed with NHL1 . Between 1973 and 1989, the incidence of NHL increased by nearly 60% in the United States, which is one of the largest increases observed in any cancer3 . This rise has not stopped yet: NHL is amongst the small number of malignancies that also have shown markedly increased incidence and mortality rates during the recent past'· 4 During the same years, health care costs in developed countries have risen faster than the general inflation rate, making economic evaluations an integral part of health care decision making5 These developments underline the need for economic evaluations of NHL, and this thesis will therefore focus on this kind of evaluations in the most prevalent subtype of NHL.

Radiotherapie versus CO2-laserbehandeling voor de behandeling van het T1a glottisch larynxcarcinoom (Research Paper)

2002-01-01T00:00:00Z

In dit onderzoek werden de kosten en effecten van de meest voorkomende behandelingen voor het T1a larynxcarcinoom, radiotherapie en de CO2-laserbehandeling, met elkaar vergeleken. De kostenberekening werd gebaseerd op een inventarisatie van de totale medische consumptie tussen eerste bezoek en 2 jaar na de behandeling van patiënten die tussen 1995 en 1999 in het Vumc (Vrije Universiteit medisch centrum te Amsterdam) werden behandeld. Klinische effectiviteitmaten (locale controle, ziektespecifieke sterfte en larynxpreservatie), subjectieve stemkwaliteit (Voice Handicap Index) en de algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (COOP/Wonca kaarten) werden onderzocht. Gemiddeld bedroegen de totale kosten van de diagnose tot en met twee jaar na de behandeling met radiotherapie Euro 7253,-. Dit bedrag beslaat ook de kosten van de behandeling van een eventueel recidief of een goedaardige afwijking, wanneer deze zich binnen de beschouwde periode manifesteerde. Voor CO2-laserbehandeling bedroegen de kosten Euro 3865,-. Er waren geen verschillen op de klinische effecten. De algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven toonde eveneens geen significante verschillen tussen de beide behandelmethoden. Met betrekking tot de stemkwaliteit werd een significant verschil gevonden tussen de beide groepen op de E-schaal (Emotional). Patiënten behandeld met de CO2-laser scoorden hierop significant beter dan radiotherapiepatiënten. Bovendien scoorden deze patiënten beter op één van de twee toegevoegde stellingen over last bij het slikken. Op de totaalscore van de VHI bestond echter geen verschil tussen de patiëntengroepen. Voor de betreffende patiënten is de radiotherapiebehandeling significant duurder dan CO2-laserbehandeling. Op basis van de gelijke effectiviteit en de kostenberekening van de beide behandelmethoden kan worden gesteld dat de behandeling met de CO2-laser een doelmatig alternatief is voor de behandeling met radiotherapie voor het T1a larynxcarcinoom.

Diagnostiek, behandeling en follow-up van het intermediair en hooggradig Non-Hodgkin Lymfoom. Kosten van protocollaire en niet-protocollaire behandelingen. (Research Paper)

2001-01-01T00:00:00Z

In dit onderzoek is een berekening gemaakt van de gemiddelde kosten van diagnostiek, behandeling en follow-up van patiënten met een non-Hodgkin lymfoom (NHL). Dit rapport is opgesteld in het kader van de opdracht van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) aan het iMTA om in samenwerking met alle betrokken beroepsgroepen een landelijke klinische richtlijn voor het NHL te ontwikkelen, waarbij kosten-effectiviteitsoverwegingen in ogenschouw zijn genomen. In het voorliggende rapport wordt ten eerste een indicatie gegeven van de gemiddelde kosten in verschillende behandelingsgroepen (protocollair en niet-protocollair). Voorts biedt het rapport inzicht in specifieke kostenposten die ten behoeve van NHL-patiënten gemaakt worden, bijvoorbeeld de kosten van verschillende diagnostische opties.

Kosten van allogene stamceltransplantaties (Research Paper)

2001-01-01T00:00:00Z

Allogene stamceltransplantatie is een topspecialistische procedure die met succes kan worden ingezet in de behandeling van (hematologische) maligniteiten, met name bij leukemie. Van oudsher worden transplantaten van verwante donoren gebruikt, maar met de mogelijkheden om transplantaten van onverwante donoren te gebruiken, neemt de toepassing van allogene transplantaties toe. De tarieven die voor deze transplantaties gelden, liggen op dit moment rond de f 140.000,-. De vier Nederlandse ziekenhuizen die allogene transplantaties in een structureel programma uitvoeren, ervaren dit bedrag als verre van toereikend. Het aantal transplantaties neemt jaarlijks toe, maar de financiële mogelijkheden van de instellingen om aan deze "vraag" te voldoen, schieten ernstig tekort. Ter vergelijking: in Duitsland liggen de tarieven voor allogene transplantaties op dit moment op f 282.500,- (verwante donoren, exclusief kosten om de donor te vinden) en f 395.500,- (onverwante donoren, exclusief kosten om de donor te vinden). In Frankrijk is het tarief ongeveer f 285.000,-. Om opheldering te krijgen over deze discrepantie zijn in dit onderzoek de werkelijke kosten bepaald van het uitvoeren van allogene stamceltransplantaties, inclusief de follow-up tot maximaal twee jaar na de start van de behandeling en de kosten om een geschikte donor te vinden. Deze analyse is uitgevoerd in de vier Nederlandse centra die inmiddels een jarenlange ervaring hebben opgebouwd door het uitvoeren van een groot aantal allogene stamceltransplantaties (Universitair Medisch Centrum Utrecht, Academisch Ziekenhuis Rotterdam, Universitair Medisch Centrum St. Radboud te Nijmegen en Leids Universitair Medisch Centrum). De kosten zijn zoveel mogelijk bepaald op basis van gegevens van patiënten die zo'n transplantatie ondergingen. De kosten van een transplantatie met een transplantaat van een verwante donor bedragen ongeveer f 216.000,- per patiënt. Hierin is echter reeds rekening gehouden met het feit dat niet alle patiënten de twee beschouwde jaren overleven. Een patiënt die na twee jaar nog in leven is, heeft ongeveer f 231.000,- aan kosten gegenereerd. Voor transplantaties met onverwante donoren komen de kosten per patiënt op ongeveer f 334.500,- (en f 382.500,- indien de patiënt na twee jaar nog in leven is). De voornaamste reden waarom de kosten bij onverwante transplantaties hoger zijn, is dat de kosten om een geschikte donor te vinden belangrijk hoger zijn bij dit type transplantaties. De werkelijke kosten van allogene stamceltransplantaties zijn al met al belangrijk hoger dan de huidige tarieven. Om deze toponcologische procedure in de toekomst te kunnen blijven uitvoeren op het kwaliteitsniveau waarvoor de vier centra inmiddels garant staan, is het van het grootste belang dat de tarieven voor deze transplantaties worden bijgesteld.

Quality of life and costs of Filgrastim® (G-CSF) treatment in patients with persistent chronic rhinosinusitis (Research Paper)

2000-01-01T00:00:00Z

This is the first report of the double blind randomized clinical trial, in which we investigated the influence of Filgrastim(r) on the quality of life and treatment costs of chronic sinusitis patients who did not respond to regular treatments. The quality of life of 56 patients was assessed 5 times during the 24-week trial with the EuroQol, the SF-36 and the McGill Pain questionnaire. We further controlled for "responsiveness", based on clinical impression. Direct medical and indirect non-medical costs per patient during the trial were analyzed, based on data from clinical record forms and the hospital information system. We further compared the direct medical costs to the costs of regular treatment. The quality of life scores were all below population norm scores. Quality of life scores of the Filgrastim(r) group suggested a better quality of life than the placebo group, although none of the differences were statistically significant. There were indications that controlling for responsiveness increased the power of the design. The difference in costs between the trial groups were driven by the Filgrastim(r) costs (Euro 4899). When Filgrastim(r) costs were neglected, no difference in costs remained. Except for Filgrastim(r), total direct costs summed up to Euro 2712 and the indirect costs to Euro 582. Total direct costs of a 24-week regular treatment were three times lower than the costs of the trial treatment. While significantly increasing treatment costs, Filgrastim(r) administration does not lead to a better quality of life of chronic sinusitis patients, although there were some indications that it might be possible to determine a subpopulation in which the results are better.

Integral costs of head and neck oncology (in Dutch) (Research Paper)

1999-01-01T00:00:00Z

OBJECTIVES: In the Netherlands, budgeting systems allocate funds to finance academic care. For some highly specialized treatments, it is felt that the costs are not well reimbursed. This study compared hospital reimbursements for head-neck oncology with real costs. To reflect future care costs, costs of required improvements in the quality of care were also estimated. DESIGN: This study was based on 854 consecutive patients treated between 1994-1996 in two university hospitals. Full costs of medical consumption were determined. RESULTS: Costs of diagnosis, treatment and two years of follow-up of patients with a primary head or neck carcinoma summed up to f 47848 (E 21712). For patients with a relapsed carcinoma, this amount was f 61088 (E 27721). After two years, the relapse rate is 40%. Costs per new patient were therefore calculated as 1*47848 + 0.4*61088. The costs of 10 years of follow-up were f 755 (E 343) after correction for survival. In total, average costs per new patient were f 73344 (E 33282), which covered costs of treating the primary tumour, costs of treating relapsed tumours in 40% of all patients and the costs of 10 years of follow-up. The current reimbursement is f 26786 (E 12155). Costs of enhancing quality of care (including enlarging doctor's time) were f 3700 (E 1679) per new patient. CONCLUSIONS: Actual costs of treating head-neck carcinoma are 2.88 times higher than the hospital reimbursement. The actual costs for this type of highly specialized care are not covered by the reimbursement system, which should therefore be revised.