http://repub.eur.nl/res/aut/4466/ List of Publications en http://repub.eur.nl/static-eur/img/logo.png http://repub.eur.nl http://repub.eur.nl/res/pub/7679/ 2006-04-21T00:00:00Z This thesis deals with economic evaluations performed under different conditions and for different actors with applications in oncology and internal medicine (figure 1). It contains eight studies and is divided in three different parts. In the first 2 chapters the results of a detailed cost analysis of allogeneic stem cell transplantations are presented. Herein the costs of these interventions for a budget revisions are described in detail and subsequently the role cost analyses can have in the evaluation of medical technologies more in general is described. Following, 5 chapters describing different cost-effectiveness modelling studies are described. These deal with the economic evaluation of a variety of indications and the background of these studies varies considerably. All studies are performed with a different audience, being either reimbursement authorities, politicians or a specific medical profession and they all have their characteristic features.! As a result of these variation overlapping characteristics can be derived that economic evaluations performed in a rapidly changing environment require; these relate to the timeliness of and the flexibility and anticipation in these evaluations that make them adoptable to changes relatively easy. These are followed by a final study on the diffusion of innovative drugs in the Netherlands compared to other European countries, describing the variation in diffusion and the possible relations there are with healthcare characteristics in the individual countries. These characteristics offer possible solutions for the current lag of the Netherlands as it concerns the diffusion of innovative drugs but it is acknowledged that other aspects are important as well and it is suggested to study these in an integrated manner. In the general discussion the findings of this thesis are related to current developments and it is concluded that economic evaluations are continuously adapting to! these changes as well. http://repub.eur.nl/res/pub/1320/ 2001-01-01T00:00:00Z Allogene stamceltransplantatie is een topspecialistische procedure die met succes kan worden ingezet in de behandeling van (hematologische) maligniteiten, met name bij leukemie. Van oudsher worden transplantaten van verwante donoren gebruikt, maar met de mogelijkheden om transplantaten van onverwante donoren te gebruiken, neemt de toepassing van allogene transplantaties toe. De tarieven die voor deze transplantaties gelden, liggen op dit moment rond de f 140.000,-. De vier Nederlandse ziekenhuizen die allogene transplantaties in een structureel programma uitvoeren, ervaren dit bedrag als verre van toereikend. Het aantal transplantaties neemt jaarlijks toe, maar de financiële mogelijkheden van de instellingen om aan deze "vraag" te voldoen, schieten ernstig tekort. Ter vergelijking: in Duitsland liggen de tarieven voor allogene transplantaties op dit moment op f 282.500,- (verwante donoren, exclusief kosten om de donor te vinden) en f 395.500,- (onverwante donoren, exclusief kosten om de donor te vinden). In Frankrijk is het tarief ongeveer f 285.000,-. Om opheldering te krijgen over deze discrepantie zijn in dit onderzoek de werkelijke kosten bepaald van het uitvoeren van allogene stamceltransplantaties, inclusief de follow-up tot maximaal twee jaar na de start van de behandeling en de kosten om een geschikte donor te vinden. Deze analyse is uitgevoerd in de vier Nederlandse centra die inmiddels een jarenlange ervaring hebben opgebouwd door het uitvoeren van een groot aantal allogene stamceltransplantaties (Universitair Medisch Centrum Utrecht, Academisch Ziekenhuis Rotterdam, Universitair Medisch Centrum St. Radboud te Nijmegen en Leids Universitair Medisch Centrum). De kosten zijn zoveel mogelijk bepaald op basis van gegevens van patiënten die zo'n transplantatie ondergingen. De kosten van een transplantatie met een transplantaat van een verwante donor bedragen ongeveer f 216.000,- per patiënt. Hierin is echter reeds rekening gehouden met het feit dat niet alle patiënten de twee beschouwde jaren overleven. Een patiënt die na twee jaar nog in leven is, heeft ongeveer f 231.000,- aan kosten gegenereerd. Voor transplantaties met onverwante donoren komen de kosten per patiënt op ongeveer f 334.500,- (en f 382.500,- indien de patiënt na twee jaar nog in leven is). De voornaamste reden waarom de kosten bij onverwante transplantaties hoger zijn, is dat de kosten om een geschikte donor te vinden belangrijk hoger zijn bij dit type transplantaties. De werkelijke kosten van allogene stamceltransplantaties zijn al met al belangrijk hoger dan de huidige tarieven. Om deze toponcologische procedure in de toekomst te kunnen blijven uitvoeren op het kwaliteitsniveau waarvoor de vier centra inmiddels garant staan, is het van het grootste belang dat de tarieven voor deze transplantaties worden bijgesteld.