Prognostic Value of Serial High-Sensitivity Troponin T Measurements in Adults With Congenital Heart Disease

Contexte : Le dosage unique de la troponine T hypersensible (hs-TnT) est predictif d ’ev enements cardiaques chez les adultes atteints de cardiopathie congenitale. Notre objectif etait d ’etudier la valeur pro- nostique du dosage seriel de la hs-TnT chez des patients adultes atteints de cardiopathie congenitale qui pr esentaient un etat stable. Methodologie : Au total, 602 patients adultes atteints de cardiopathie congenitale ont et e inscrits cons ecutivement à cette etude prospective (2011-2013). Les prelèvements sanguins ont et e effectu es au moment de l’inscription et chaque annee par la suite au cours des visites prevues, jusqu ’à la quatrième annee. La hs-TnT, le propeptide natriuretique de type B N-terminal (NT-proBNP) et le taux de filtration glomerulaire estim e (TFGe) ont et e mesur es. Le paramètre d’evaluation principal regroupait les d ecès toutes causes confondues, l’insuffisance cardiaque, l’arythmie cardiaque, les hospitalisations, les (re)interventions cardiaques et les ev enements thromboemboliques. La relation entre les variations des taux seriels de hs-TnT et le paramètre d’evaluation principal a et e etudi ee à l ’aide de modèles conjoints corriges pour tenir compte de la mesure r ep et ee du taux de NT-proBNP et du TFGe. Resultats : Chez 601 patients (âge median : 33 ans [intervalle inter- quartile : 25-41 ans], 42 % de sexe feminin, 90 % pr esentant une maladie de classe I de la NYHA), au moins un dosage de la hs-TnT a et e effectu e; les investigateurs ont effectu e, en moyenne, 4,3 dosages de la hs-TnT par patient. Au terme d’un suivi median de 5,8 ans [intervalle interquartile : 5,3-6,3 ans], le paramètre d’evaluation prin- cipal a et e atteint chez 229 (38,1 %) patients. En moyenne, les taux de hs-TnT ont augmente au fil du temps, et davantage dans le cas des patients chez qui le paramètre d’evaluation principal a et e atteint ( p < 0,001). Un taux de hs-TnT deux fois plus elev e etait associ e au para- mètre d’evaluation principal (rapport des risques instantan es non corrige : 1,62; intervalle de con fiance à 95 % : de 1,44 à 1,82; p < 0,001). L’association a persiste après la correction visant à tenir compte de la mesure rep et ee du TFGe, mais pas après la correction visant à tenir compte du dosage rep et e de la NT-proBNP; le dosage rep et e de la NT-proBNP est demeur e associ e au paramètre d’evaluation principal. Conclusion : Chez des patients adultes atteints de cardiopathie congenitale qui pr esentaient un etat stable, les taux de hs-TnT ont augmente avant la survenue d ’un ev enement, et le dosage r ep et e de la hs-TnT a et e associ e au risque d ’ev enements cardiaques indesirables. Toutefois, le dosage r ep et e de la hs-TnT ne s ’est pas aver e sup erieur au dosage r ep et e de la NT-proBNP.

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