De oudere patiënt met multipele ribfracturen

Abstract:

Rib fractures resulting from blunt thoracic trauma occur frequently in elderly persons. Although usually due to a low impact trauma mechanism (e.g., fall from standing height), rib fractures are associated with significant morbidity and mortality in the elderly patient. This unfavorable clinical course is most often caused by respiratory insufficiency due to lung edema or pneumonia. This cases series presents three elderly patients who sustained multiple rib fractures and were subsequently admitted to a level I trauma center for treatment. Diagnostic challenges as well as different treatment approaches for this population are discussed. More specifically, age specific indications and contra-indications for intravenous or epidural analgesia and operative rib fixation are discussed. In addition, we show that a multidisciplinary approach, involving a trauma surgeon, anesthesiologist, intensive care physician and physical therapist is paramount for the prevention of potentially lethal complications.

Samenvatting:

Stomp thoracaal letsel met ribfracturen komt veel voor bij ouderen. Hoewel het traumamechanisme vaak van laag-energetische aard is, is het beloop dikwijls gecompliceerd. De morbiditeit en mortaliteit van deze letsels bij oudere patiënten zijn aanzienlijk. Enerzijds wordt dat verklaard door patiëntgerelateerde factoren, zoals een verminderde fysiologische reserve, comorbiditeit en verhoogde vatbaarheid van weefsels voor het ontstaan van letsel. Anderzijds kan de letselernst in deze populatie eenvoudig worden onderschat. Tijdige herkenning van deze factoren en de gevolgen hiervan, alsmede een multidisciplinaire behandeling zijn van essentieel belang om tot een goede diagnose te komen, een adequate behandeling in te stellen en complicaties te voorkomen. Wij illustreren dit aan de hand van 3 casussen.